EPIGASTRIUM

EPIGASTRIUM, надчревная область, представляет верхний отдел полости живота, в проекции на передне-боковую его стенку. Более точно границы Е, определяются: нижняя—горизонтальной линией, соединяющей передние концы X ребер, верхняя—проекцией на передн. стенку диафрагмы (рис. 1). Двумя вертикалями, рассекающими пополам Пупартовы связки, Е. обычно подразделяется на 3 части: 2 боковых—reg. hypo-chondriacae и 1 срединную—regio epigast-rica (подложечная область). В отношении к позвоночнику вся область в целом соответствует уровню позвонков D_VIII__XII и Lj Форма Е. с одной стороны зависит от типа и формы грудной клетки (см.), в частности от величины реберного угла (angul. infra-sternalis), с другой стороны—изменяется в связи с отложением жира, напряжением мускулатуры и изменением заключенных в Е. органов. Избыточное ожирение, увеличение органов (печени, селезенки и др.), вздутие желудка и кишок и др. причины, повышающие внутрибрюшное давление, способствуют выступлению reg. epigastricae над уровнем реберной дуги и поднятию реберной части Е. Обратные явления создают ее западение. С возрастом рельеф области изменяется также в сторону западения.—Остовом стенки Е. являются (рис. 2) передний костно-

Рисунок 1. Границы epigastrii: I—regio epi-gastr.; z—reg. hypo-chondriaca.

Рисунок 2. Костно-мышечный остов epigastrii: 1—m. re-ctus abd. ;2—m. obliq. abd. int.; 3—m. transv. j.abd. хрящевой отдел ребер (справа V—X, слева VI—X), мечевидный отросток, мускулатура межреберий (см. Грудная клетка), верхний отдел прямых мышц живота, правой и левой наружной, внутренней, косой поперечной, и наконец составленная из перекреста волокон трех последних мышц linea alba (см. Брюшная стенка). Костно-мышечный слой впереди себя имеет кожу и подкожно-жировую клетчатку с fascia superficialis, без перерыва и не укрепляясь переходящей с грудной области на живот (что обусловливает беспрепятственное движение подкожной эмфиземы, гематомы, гнойников и пр. с груди на живот и обратно). Позади мышц и ребер лежит fascia transversalis и брюшина. — В слое fasciae superficialis расположены концевые ветви VI—IX межреберных кожных нервов, мелкие подкожные артерии от межреберных и art. epigastrica superior и густая сеть подкожных вен, анастомозами отводящих кровь вверх в w. epigastricae superficiales superiores и через vv. medianae tegumentosae xiphoideae и ее ветви в vv. mammariae internae, вниз—в vv. para-umbilicales и частью в vv. epigastricae super-fic. inferiores, в стороны—в vv. thoracicae longae tegumentosae Braun'a и через них в vv. axiHares (см. Голова медузы). Лимф. отток по преимуществу направляется к подмышечным лимф: железам. Костно-мышечный слой снабжается а р-териальной кровью из системы art. mammariae intern, двумя ее ветвями: в изолированном ложе прямых мышц (см. Брюшная стенка) art. epigastrica superior, проходящей позади мышцы, в regio hypochon-driaca—пробегающей вдоль и позади реберной дуги art. musculo-phrenica (рис. 3), с ее ветвями art. inter-costales anteriores (см. Грудная клетка). Венозный отток идет по тем же пу ■ тям в обратном порядке, следовательно по преимуществу в систему vv. mammariae internae и из них в vv. апопу-тае. Отток лимфы из костно-мышечно-го отдела Е. направляется в систему грудинного тока и далее в lgl. parasternales (вдоль v. и a..mam-mariae int.); первым этапом на этом] пути является группа лимф, желез позади угла схождения хрящей VI и VII ребер и 2—3 лимф, железки позади мечевидного отростка.—-И ннервация мышц Е. происходит от межреберных нервов V—VIII сегментов (рис. 3). В области Е. заключены в первую очередь 4 органа: печень с желчным пузырем, кардиальная часть пищевода, желудок и селезенка. Кроме того в границах Е. лежат: duodenum, часть поперечноободочной кишки, bursa omentalis, поджелудочная железа, оба надпочечника (рис. 4), верхний

Рисунок 3. Схема артериального снабжения и иннервации epigastrii: 1—а. epigastrica superior; 2—а. musculophren.; .3—nn. in-tercostales.

Рисунок 4. Проекция органов на переднюю стенку

в области epigastrii: 1—печень; 2—желчный пузырь; 3—duodenum; 4—col. transv.; S—желудок. нолюс почек (больше левой), v. cava inferior, ножки диафрагмы и между ними на уровне Lj hiatus aorticus и выходящая из-под него aorta abdominalis со своими первыми ветвями, в частности arteria coeliaca. По сторонам последней расположены узлы солнечного сплетения (чем объясняются иррадиирующие боли «под ложечкой»), lgl. coeliacae—узловые лимфатические железы для truncus lymph, intestinalis, и наконец начало ductus thoracici с его cisterna chyli (справа от аорты в hiatus aortic).—Клин. значение области Е. соответствует значимости в патологии анатомически связанных с ней органов. Однако доступ к ним в целях ощупывания затрудняется характером строения. При болевых ощущениях мышечная контрактура (defense musculaire) выполняющих reg. epigastrica прямых мышц и коротких поперечных волокон поперечной мышцы и ее апоневроза создают непреодолимое препятствие для пальпаторного исследования и нередко осложняют условия для дифе-ренциальной диагностики. В хир. отношении поперечность волокон m. transversi и апоневроза затрудняют шов при продольных срединных разрезах. Узость reg. epigastricae и малая податливость ребер вынуждают иногда для улучшения доступа к глубоко расположенным в куполе диафрагмы органам дополнять разрез стенки живота временным пересечением хрящей реберной дуги. Наконец linea alba regionis epigastricae нередко является местом образования грыж (hernia epigastrica), при болях, обычно симулирующих заболевания желудка, (см. ГрЫОЮи).                                                   К. Есипов.